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意外傷害保險和意外傷害醫療保險是兩個不同的險種,投保時須注意
標簽:意外傷害保險 意外傷害醫療保險 賠償 索賠 拒賠

     林某通過電話銷售渠道為自己購買了某壽險公司人壽保險,同時附加意外傷害保險一份,意外傷害保險金額1萬元,保險期間從樓梯摔下受傷,花去醫療費1100元,林某去保險公司申請醫療費理賠被拒,林某認為摔傷屬于意外傷害,公司拒賠不合理,故投訴天津市保險行業協會調解部要求公司賠償醫療費1100元。

    意外傷害保險和意外傷害醫療保險是容易被消費者混淆的兩個險種。它們之間主要區別有以下三點:首先,保險責任不同。意外傷害保險的保險責任是:當被保險人在保險期限內遭受意外傷害,并以此為直接原因造成死亡或達到一定的殘疾標準時,按照合同的約定向被保險人或受益人支付一定比例的保險金額;意外傷害醫療保險賠償范圍是用于被保險人遭受意外傷害后,由于治療支出的醫療費用。
    其次,賠付時需向保險公司提供的證明文件不同。意外傷害保險理賠時需要提供被保險人因意外事故造成的殘疾證明或死亡證明;意外傷害醫療保險理賠時需要提供被保險人因意外事故受傷在醫院的診療費用收據、藥費清單等。
    最后,險種類型不同。意外傷害保險可以單獨投保,也可以在主險合同中附加投保;而意外傷害醫療保險是附加險,投保人不能單獨投保,必須和其他主險組合購買。
    保險行業協會的調解部負責人介紹,投保人投保的是意外傷害保險,而意外傷害保險不負責被保險人因意外傷害導致的醫療費用,因此公司拒賠是合理的。投保人只有明確保險合同具體的保障范圍,才能在保險事故發生時得到保險的給付或補償。
    所以,意外傷害保險與意外傷害醫療保險應該是相互補充的關系。意外事故未造成重大傷害和身故的情況下,意外醫療可以承擔一定程度的因傷害造成的醫療費用,當傷害導致更嚴重的傷殘或身故時,意外傷害保險則能承擔經濟補償的作用。

 

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